海外医疗业现状:多国公立医院占比约三成

06-11
作者 :
巫垴

随着国务院去年出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》,意味着医疗服务对民营资本彻底敞开了大门,民营医院迎来了前所未有的发展良机。面对2020年健康服务业总规模达到8万亿元以上的蓝图,民营资本要如何发展才能把握这一黄金机遇?本专题报道试图从国外医疗巨头的发展路径中总结出经验教训,对照国内民营医院发展的现状,希望民营医院能找到适合自身的发展道路,

他山之石,可以攻玉。

在医疗体系更为完善、医疗水平更为先进的发达国家,其医疗产业模式的变革以及私立医院的生存和发展,对于我国医院产业改革特别是探索民营医院出路具有一定的指导意义。

美国、德国、甚至印度等医疗体系发达国家,私立医院在整个医院体系中占据着诊断量和服务量的绝大部分;而类似英国、澳大利亚等公立医院为主的国家,私立医院就医条件往往更好,技术水平也更高。

美国:80%私立医院属医疗集团

美国是世界上私立医院规模最大的国家之一。由于医疗控费,美国不断涌现出大型医疗集团,如拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的全球最大的医院集团HCA,而80%以上的私营医院都从属于医疗集团。

数据显示,公立医院占全美医院总量的15%;私立医院占85%,其中私立非营利性医院占69%,私立营利性医院占16%。从服务人数来看,美国公立医院提供的医疗保障服务人群占到全美人口的27%,而私立医院提供的医疗服务覆盖人群则占到全美人口的58%。

目前美国各地规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院,而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。

从管理上看,美国公立、私立医院都是院长负责制,人、财、物运行高度自治,医院管理机构精简、高效,管理人员身兼数职。其中,美国私立医院员工除医师之外都是聘用制,按合同管理。医师是自由职业人,不属于任何医院,但可从不同医院获取“入院特权”,从事多点执业。

《每日经济新闻》记者注意到美国公立医院早期大多通过争取政府投入来寻求医院发展。但到了20世纪70年代后,由于受全球经济危机的影响,政府投资已力不从心,各非营利性医院和公立医院纷纷开始探索利用资本市场来促进医院的发展,探索出了发行医院免税债券、普通股与优先股融资、医院股份制改造等多种方式。

德国:医院经历两次大规模私有化

私立医院在德国占到所有医院的七成。与公立医院相比,德国私立医院每年获政府资金很少,但私立医院不需要缴税,而公立医院必须依法纳税。另外,私立医院盈利用途不受限制,而公立医院盈利的用途被严格限制。

《每日经济新闻》记者注意到,德国医保付费方式的变化,推动德国医院出现了一波私有化浪潮。1993年医保付费方式从后付费制转向预付费制,私立医院由于效率更高而具有极大的竞争优势。

国泰君安行业分析师李秋实认为,1993年医保付费方式的变化推动德国医院第一次大规模私有化。第一次私有化发生在东德,以小型医院(病床数<500的医院)为主,由于地方政府难以维持医院运营,大量的公立医院被出售给私人投资者;1992年~2000年,公立医院的比例从45%下降到38%,私营医院的比例从15%上升到22%。2000年,德国政府宣布参考澳大利亚探索DRGs(按疾病诊断相关分组)系统,这推动了医院第二次大规模私有化。这次私有化的范围扩大到整个德国,大型公立医院、甚至教学医院被私有化。2000年~2010年间,公立医院比例从38%下降到31%,私立医院的比例从22%上升至33%。

与此同时,医院间的整合也非常明显。德国医院总数从1992年的2381家下降到2010年的2064家,下降幅度达13%,大型医疗集团不断涌现。医疗集团具有规模经济效益,可以提高与支付方和供应商的议价能力,减少借贷成本,还可以制定统一的服务标准,从而吸引更多的患者。在德国医院总体收入下降的情况下,出现了三家大型医疗集团:Fresenius、Rhn-Klinikum和Asklepios。截至2010年,这三家医疗集团共拥有224家医院,占德国私营医院总数的33%。

印度:鼓励私人资本参与医院

印度整体卫生状况并不理想,但印度的医疗水平却不仅在发展中国家名列前茅,在国际医学界也享有较好声誉。

《每日经济新闻》记者注意到,印度政府积极鼓励社会资本参与医疗保健行业,如1983年印度政府出台的《国家卫生政策》,就明确提出了通过发展私立医院增加医院供给;1990年后更是推出了一系列扶持政策。数据显示,1992年印度7300家医院中1300家为私营医院,占比18%;2005年这一比例已上升到66%;而2010年私营医院的比例达到78%。

为鼓励私立医院担负一定的社会责任,印度政府陆续出台包括提供廉价土地、鼓励外商投资、引入私人保险、促进医疗器械进口、开放医疗旅游、减免医院税收等政策。如阿波罗医院由政府提供15公顷的土地,政府持有26%的股份。阿波罗医院可给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室,免费膳食、免费用药等服务。

由于印度私立医院很多医生持有西方著名医学院校颁发的高级资质证书,且价格相对低廉,这吸引了大批西方国家的患者。

同时,一系列制药企业进入医院产业也成为印度私立医院发展的一大特点。根据国泰君安研报,自1990年起,大量制药企业争先进入医院市场,尤其是具有资源和渠道优势的制药企业,例如,印度排名前五的制药公司Wockhardt于1990年在Kolkata建立了第一家医疗中心;印度排名前三的制药公司Ranbaxy于1996年建立了FortisHealthcare;MaxIndia创建的MaxHealthcare手术中心。

英国:私立医院定位高端

英国是典型的全民福利医疗体制模式,公立医疗系统服务覆盖了99%的人群,医疗消费占全国医疗消费总量的比重超过80%。尽管英国公立医院十分盛行,但私立医院由于定位高端服务人群,医疗消费占全国医疗消费总量的约15%。

英国政府对私立医院也是大力扶持,如政府鼓励私有资金投入医院建设,特设立了私有资金投入项目(PFI)。1998年初,共有15个私有资金投入医院项目,资金高达12亿英镑。到1998年4月,随着10个新项目投入,资金投入高达23亿英镑。政府明确规定,凡承担英国公民基本医疗和保障任务,尤其是为减轻公立医院压力、分流病人和缩短预约就诊时间等任务的医疗机构 (包括私立医院),都能享受减免税收或根据服务性质交纳低额税费的优惠政策;对接纳公立医院转来的病人,政府NHS基金会将支付所有的经费。

另外,英国政府还允许私立医院自主收费,自主聘用医生。私立医院可根据医院的设施设备、病人的风险程度及病人的服务需求制订收费标准。政府允许公立医院的医生去私立医院兼职工作。由于收入高,大量的公立医院医务人员尤其是有一定社会知名度的专家、专科医生到私立医院兼职。

不过,英国私立医院存在人才流动大,医师队伍不够稳定的问题。一些兼职医务人员尤其是手术医生、专科医生大多通过电话预约,有时难以保证随叫随到。